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旧金山的“淘金梦”——UCSF访学记

金沙赌城:2020-05-19 来源:骨科 浏览量: 编辑:段平国

2019年2月,在金沙赌城官方网站“百人远航工程”项目和金沙赌城一附院优秀人才项目的资助下,在医院党政领导以及骨科医院领导的大力支撑下,我来到了美丽的海滨城市旧金山,开启了在美国旧金山为期一年的“淘金梦”。

旧金山是美国加利福尼亚州太平洋沿岸港口城市,属于亚热带地中海气候,气候冬暖夏凉,阳光充足,舒适宜人,被誉为"最受美国人欢迎的城市"。 我前往学习的加州大学旧金山分校(UCSF)医疗中心, 是加州大学旧金山分校医学院的附属医院。UCSF医疗中心是美国西海岸最佳医疗机构,也是全美最顶尖的10家医院之一,其脊柱中心就是我这一年“淘金”的梦想之地。

在这个梦想之地,我跟随导师Dean Chou教授学习。Chou教授是美国著名脊柱外科专家,也是脊柱中心副主任,连续10年被评为“Best Doctor”。Chou教授为人亲切热情,不仅在生活上给予我很多关照,而且在手术技术、操作技巧及细节上毫无保留的传授给我,希翼我能把他的技术学好学透。同时,他又是个很严谨的人,在学术和临床课题研究上一丝不苟,教我如何思考临床课题,可谓我的良师益友。

这一年,我主要学习的内容分为三部分,且称之为“淘金三部曲”:门诊和晨会,手术室见闻,临床课题。每个部分都有不一样的收获。

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门诊和晨会

每周四跟随Chou教授去门诊学习,门诊从早上8点开始,下午4半左右结束。教授一个门诊日大约有12-16患者,包括首诊和复诊的患者。患者根据不同的预约时间由助理领到4个独立的诊室等候,最大限度的保护患者隐私。再由Fellow或者诊室秘书问诊,问诊完毕向教授汇报病情,然后教授来到诊室亲自查看患者,Chou教授会详细问诊和查体,并向患者显示电脑中影像学检查结果,讲解异常发现,让患者明白自己的病情。如果病情需要手术,也会拿着脊柱模型向患者讲解各种手术方案及可能手术风险。每个患者就诊前都会预先用记录本记下要咨询的各种问题。教授会微笑耐心地逐一解答,直到患者及家属没有任何问题要问才结束。对于首诊患者,每个患者至少要交流半小时,长的有近1个小时。整个诊疗过程,教授一直都很亲切耐心,充分地进行了医患沟通,给予患者人文关怀,很好的展现了感受性医疗服务理念,患者也得到了满意的就医体验。教授自豪告诉我,15年来没有一例诉讼案(Lawsuit)。Chou教授对待患者的耐心和人文关怀,值得我终生学习,努力践行“有时去治愈,常常去帮助,总是去安慰”。

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访学期间,每周一早上6:30,参加读刊会;周三早上7点钟,参加脊柱病例术前讨论(Spine Conference)或者病例研讨会 (grand rounds),学习疑难病例的诊疗方案;周四早上6半,参加病例分析点评会及8点开始的外校教授的专题报告。其中这个病例分析点评会给我感触颇多,由高年资医师准备病例并提问,住院医师根据患者的病史,从诊断、鉴别诊断、需要做哪些辅助检查、处理或手术方案等逐个分析回答,类似国内的骨科医生读片大赛模式,他们非常注重年轻医师基础常识的教育和基本技能的规范化培养,也对年轻医师的临床思维培养具有很好的引导作用。

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手术室见闻

每天的手术在早上8点左右开始,脊柱手术室硬件设施非常全面,除了常规的一些设备外,还有O臂机、术中脊柱全长DR透视机、全碳纤维脊柱手术床及手术显微镜等先进设备。脊柱手术常规使用神经电生理监测。观摩的主要手术方式包括:1)颈椎:ACDF(或显微镜辅助下),颈椎人工椎间盘置换术(ACDR),颈椎后路单开门椎管扩大成形术,颈椎后路椎板切除侧块螺钉固定植骨融合术。2)腰椎:学习正风靡全球的OLIF、ALIF、XLIF等微创技术,Mis-TLIF相对少些。他们推崇大Cage大量植骨,增加融合率,减少假关节的发生率,同时可以获得良好的腰椎前凸。3)O臂机导航辅助下的经皮椎弓根螺钉技术。4)显微镜辅助下的腰椎间孔扩大成形髓核摘除术。5)脊柱畸形(退变性脊柱畸形和平背畸形为主):学习PCO、PSO、VCR等各类截骨方式和ACR技术。学习用微创的理念或技术治疗退变性脊柱畸形。6)全脊椎切除术(TES)治疗脊柱肿瘤和显微镜辅助下的椎管内肿瘤切除术。

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Chou教授擅长脊柱微创技术,手术出血少,术野干净。在手术台上,每个关键步骤都会不厌其烦地向我讲解,经常特意腾出位置给我看清楚重要细节。在手术室也可以观摩其他教授的手术,所以我也经常观摩脊柱大咖Praveen Mummaneni、Sigurd Berven以及Christopher Ames等教授的手术。每位教授都有各自的特色和风格。这一年,提升了自己对脊柱微创的认识和理解,深刻领会了脊柱畸形各种截骨技术的技术要领,同时也提高了自己在脊柱畸形领域的理论水平。


临床课题

很庆幸自己能够在UCSF脊柱中心学习。在这里不仅能学习到脊柱领域的前沿常识和新技术,系统的学习脊柱外科手术的规范操作、显微镜技术在脊柱外科的运用等微创技术和微创理念;而且可以做些terrific临床课题。这里的脊柱临床资料非常全面和完整,Apex系统可以查询2005以后所有的病例资料和影像资料。Mummaneni教授和Chou教授团队每1-2周就会在一起召开一次Lab meeting,讨论课题的新颖性和可行性,汇报课题的进展和成果等等。Chou教授经常引导大家如何设计临床课题,告诉大家他的Ideas如何来的。在Chou教授的引导下,在Mummaneni教授团队、Berven教授团队以及Chou教授团队中一同访学的国内知名教授学者们、美国fellow和医学生们的帮助下,我顺利完成了5个临床课题,内容涉及腰椎滑脱、腰椎术后邻椎病以及脊柱畸形等方面的研究。相关研究成果分别被巴西里约热内卢举办的全球脊柱大会(GSC)年会、美国芝加哥举办的腰椎研究学会(LSRS)年会、拉斯维加斯举办的美国神经外科医师学会(AANS)脊柱峰会以及凤凰城举办的国际脊柱侧凸学会(SRS)2020年会和圣地亚哥举办的北美脊柱学会(NASS)2020年会录用为大会发言。其中SRS和NASS这两个学术组织是世界脊柱领域顶级学术组织,能在这两个学术组织的年会上大会发言实属难得。

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收获与感想

这一年赴美访学“淘金”,受益匪浅。虽然有一定的收获,但相比之下,努力还是不够。人生最可怕的不是别人比你优秀,而是比你优秀的人却比你更努力。

Chou教授经常凌晨4:30起床,处理一堆邮件,帮大家修改论文,大家也经常凌晨5点左右就收到他的邮件。美国住院医师和fellow也经常早上6点左右到达医院开始工作,晚上深夜才回到公寓。他们一直保持着旺盛的战斗力。

出国前夕,骨科医院院长戴闽就嘱咐我说:“出国机会难得,要好好珍惜时光,要发扬骨科人的狼性学问,既要注意自身安全,也要能战斗。”到达梦想之地后,我牢记戴闽院长的谆谆教诲和嘱咐,给自己定好位,找准目标,鼓励自己“只争朝夕,不负韶华”,很快的进入学习和工作状态。由于自己有一定的临床工作经历,能独立完成一些脊柱手术,而且于2018年5月在中国医师协会骨科医师分会(CAOS)年会的手术视频大赛总决赛中获得脊柱专业组全国二等奖,所以在UCSF访学期间我能够做到有的放矢,忽视一些常规手术,学习没做过的、复杂的、难度高的手术,同时也能和教授交流一些自己的手术心得和体会。所以,这一年的“淘金”经历,开阔了眼界,对一些手术有了更深的理解,对高难度手术心里更有谱更有底气了,今后工作可以胆子大一点,步子迈开一点。

此外,对于临床课题研究自己也取得了很大进步,阅读了大量临床研究文献,提升了专业理论水平和临床研究思维。这一年,以第一编辑身份撰写了10篇SCI论文(包括国内研究论文3篇),并投稿于包括脊柱领域顶级杂志Spine、Journal of Neurosurgery: Spine等杂志,现已接收或发表5篇。

一年的“淘金梦”时光短暂而又难忘。在此,感谢金沙赌城官方网站科协,感谢医院提供的高大平台和出国访学的宝贵机会,感谢医院领导们给予的大力支撑与关怀!我将继续“用汗水浇灌收获,以实干笃定前行”,将自己所学更好地为百姓健康服务,为医院的高速发展贡献自己的微薄力量。


编辑:朱怡芯


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