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科研跟着临床走,临床跟着病人走——有感于美国临床医生的科研劲头

金沙赌城:2020-01-10 来源:教务处 浏览量: 编辑:马云青

编者按:马云青,医学博士,留美博士后,教授,主任医师,风湿病博导,金沙赌城官方网站卫生厅学术和技术带头人培养对象。2015年获国家留学基金委公派留学项目和金沙赌城官方网站“远航工程”项目资助受邀赴美国德州大学医学院内科系风湿免疫中心临床访学和实验室博士后研究2年余,2018年4月赴韩国首尔大学医学院风湿免疫科交流学习,擅长风湿免疫性疾病及内科常见疾病诊治。本文为赴美进修期间写下的所思所见及心得体会。


2015年我先后获得国家留学基金委公派留学和金沙赌城官方网站“百人远航工程”项目的资助受邀赴美国德州大学休斯顿医学中心进行临床访学和实验室研究,回顾这一段留学经历,感触最深的是美国临床医生的科研劲头让我十分震撼! 对于我来说,留学之初医院对大家设定的要求虽然已经达到,但留学对我的影响远远超出于发表几篇SCI论文,更多的是我得到了内心的成长和历练。

德州大学休斯顿医学中心是全美最大的医学中心之一,这里聚集了40多家医院和医疗科研机构,学术气氛非常浓厚,学校和医院的各种讲座非常多。我所在的医学院内科系风湿免疫中心承担着医学生教学,实验室科研和医院的临床工作。在风湿免疫科两年多的临床和实验室工作中,让我大致了解了美国医学院的临床教学科研,医生的培养模式和患者的就医模式等。

我所在的风湿免疫中心有7位医生和教授,我的导师Dr. Zhou是风湿免疫科为数不多的教授之一,在他的安排下,每周二,我全天从7点半开始跟随北美著名风湿病专家Dr. Maureen教授上硬皮病专科门诊,每天基本上只预约10-12个病人,包括医师助理、护士、实验员、流行病学专家等数十人的团队非常详细地收集每一个患者的临床数据和实验标本,为日后科研和不断完善临床诊断标准做准备,体现了美国医生对科研非常重视。除了上门诊,每周一我还要参加Dr. Maureen教授带教医学院学生、住院医和专科医的病房疑难病会诊。每周四跟随北美强柱学会前主席/科主任Dr.Reveille教授上风湿病门诊(病人主要是脊柱关节病包括强柱、类风关等以及狼疮、血管炎、干燥等所有的免疫病),Dr.Reveille教授经验丰富,带教风趣幽默,除了看风湿科常见病,对一些罕见免疫病也喜欢钻研,最擅长给病人做关节封闭或者关节松解。

美国的医患关系非常和谐,患者会自愿配合各种临床实验,定期配合医生助理采集各种临床标本,比如硬皮病组对于所有的硬皮病人都要按设定的时间点采集皮肤标本。一次我在门诊看到一个重叠综合征的患者,因为看到她的面部和四肢毛细血管征很明显就想拍下来用于以后教学用,跟患者说明情况后,她爽快配合拍照并要了我的邮箱,希翼和我交流她的病情。正是患者的支撑和奉献,美国医生做临床科研得心应手,并形成多年的科研基于临床,科研服务临床的良性循环。

科室的各种学术活动特别多,每周三上午有风湿科的多学科临床病例讨论,中午是风湿病专科规培医生小讲课,每周四下午科研研讨会,大家轮流汇报实验进展。每周五早上7:30-8:30,轮流汇报阅读的最新文献,每3个月会请其它医院或国外的专家到科室进行学术交流。除了科室的学术讲座,医院和医学院研究院的学术盛宴也非常多,到处都洋溢着浓厚的学术氛围,世界干细胞领域的风云人物著名生物学家James Thomson及其他诸多诺贝尔奖获得者也经常来给大家传经送宝。

我在实验室主要开展的是硬皮病和强柱病人的相关基因研究,在老师们的引导和帮助下,我将收集的1005个硬皮病患者和961个健康者的DNA,通过TaqMan 基因分析仪进行基因分型,目的是检测亚洲人群中报道的与硬皮病发病相关的基因位点在美国高加索人群中是否也有相关性,历时花费3个月的时间圆满完成任务并已书写论文。历时一年,通过对细胞的致病基因敲除和转染,反复验证,成功后进行细胞的增殖、分化和凋亡功能的测定。另外我还与Methodist Hospital的太空纳米材料实验室合作研究,大家对我的研究方向非常感兴趣并给予鼓励和支撑。 除了上临床和做实验,我还利用休息时间(每周三晚上)选修了一门医学院课程:CRC-EPI(医学流行病学)。

在美期间,多次参加美国硬皮病基金会组织的病人大型义诊活动,零距离与来自于多个国家的患者和医生交流,活动中印象最深的是和病人一起在公园里完成3英里的走路,特别是有些病人坐着轮椅推着氧气瓶坚持走完3英里,让我真真切切感受到美国医生和患者战胜疾病的乐观态度和勇气。     

在美国多次参加各种学术会议并应邀大会发言,2016年和2017年连续两年参加分别在华盛顿和圣地亚哥会议中心举办的美国最大的风湿病年会,幸运的是我不仅获得免费参会机会,大会还为我颁发了美国风湿病学会成员证书,2017年8月受邀在匹茨堡大学参加国际硬皮病联盟组织的硬皮病会议,聆听风湿病最前沿进展,感受中美风湿病学领域的差异,收益甚多,我至今忘不了一个患有硬皮病的男孩用沮丧的眼神看着上帝在问大家什么时候才能有更加早期的预防和诊治方案?的确对于纷繁复杂剪不断理还乱的免疫病,未来究竟在何方?爱因斯坦给了大家答案:从混乱中发现简单;从无序中发现和谐;在困难中找到机会,我想这就是未来大家继续挑战风湿病的工作原则。 

两年多的学习收获颇丰,发表SCI论文两篇,获得一项国家自然科学基金项目。虽然人有国界,但医疗技术是没有国界的。对比中美医疗制度及模式的差异感觉他们医患关系和谐,他们的医生集团、社区医疗或家庭医师的覆盖面很广,而且也是向专科转诊病人的主要渠道。大家国家提出的医疗资源要下沉到社区,新医改建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的模式,也是在向美国学习。所以作为医师个体,要顺应这种趋势,做好自我专业常识储备。因此我想在今后工作中首先要有意识加强全科医学常识的丰富与积累,特别是风湿免疫病专业,牵涉到几乎所有的医学学科。其次是重视临床与科研的结合,通过比较,除了用药滞后外在技术上感觉大家与美国差距并不大,差距主要还是临床和科研的结合,中国的患病基数大,如果能像美国一样科研跟着临床走,临床跟着患者走,我想中国人在国际舞台发声的机会就会越来越多。最后是加强服务理念和细节,加强医生的修养,美国医生对患者说的最多的话就是:你还有什么问题吗?还有什么需要我帮助的吗?这其实就是一种高度的服务意识。所以从细微处做起,多一个微笑,多一句问候,多一次握手都能增进与患者的感情,有助于患者的身心康复。


编辑:朱怡芯、蒙象强(实习)


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